感染领域 2018 年年度看点(下)

2019-01-04 18:35 来源:丁香园 作者:周密
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每年到年终岁尾,NEJM 的 journal watch 栏目总是会给大家总结一下各专业领域的年度看点。今年都有哪些被关注的研究入围呢?让我们一起来看一下吧。

孕妇感染寨卡病毒的预后


Hoen B et al. Pregnancy outcomes after ZIKV infection in French territories in the Americas. N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:985.

Honein MA。 Recognizing the global impact of Zika virus infection during pregnancy。 N Engl J Med 2018 Mar 15; 378:1055

  • Robert S。 Baltimore, MD 评论:

以美洲法国领土的人群为对象的研究表明,眼部和神经系统出现缺陷的比例与美国的报告(6%)相似,但是显著低于巴西的报告(42%)。这个差异是巨大的且无法解释的,除非在不同的国家寨卡病毒株不同。正如作者所指出,一些缺陷并不明显,直到随访更长时间才会发现。相比巴西而言,美洲法国领土的女性后代寨卡相关的出生缺陷比例更低。

辅助利福平并不改善成人金黄色葡萄球菌菌血症的预后

hwaites GE et al. Adjunctive rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia (ARREST): A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017 Dec 14

Holland TL and Fowler VG Jr. Rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia: Give it ARREST. Lancet 2017 Dec 14

  • Mary E. Wilson, MD 评论:

作者的结论是:基于这些结果,不能建议辅助使用利福平。任何适当的获益都会因为使用的复杂性而抵消。广泛使用也会增加耐药的风险。利福平可能对于某些患者会获益,例如假体相关感染的患者,但是这些患者几乎没有纳入本研究。12 周的全因死亡率明显低于其他金葡菌血流感染组;作者注意到,一些病情严重的患者没有入组。评论文章强调了两点:1. 告知我们如何治疗金葡菌菌血症的高质量证据太少了;2. 进行这些研究有相当大的难度。

风险人群流感疫苗接种高剂量与标准剂量对比

Natori Y et al. A double-blind, randomized trial of high-dose vs standard-dose influenza vaccine in adult solid-organ transplant recipients. Clin Infect Dis 2018 May 17; 66:1698

Young-Xu Y et al. Relative vaccine effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccines among Veterans Health Administration patients. J Infect Dis 2018 May 5; 217:1718.

  • Neil M。 Ampel, MD 评论:

这些研究表明,高剂量流感疫苗接种与标准剂量接种相比,对长期免疫抑制的实体器官移植受者有更好的抗体应答,对老年患者有更好的预后。这提示对于这些高风险人群接种高剂量是更有利的。

一种有前景的流感药物?

Hayden FG et al。 Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents。 N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:913

Uyeki TM。 A step forward in the treatment of influenza。 N Engl J Med 2018 Sep 6; 379:975。

  • Abigail Zuger, MD 评论:

Baloxavir 似乎没有明显的副作用,至少在健康的门诊患者中是如此,但是却是以容易诱导耐药为代价。评论文章得出结论:关于如何用好这种新药,我们仍然有许多没有解决的问题。

部分有选择的患者可以口服药物治疗心内膜炎

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Iversen K et al。 Partial oral versus intravenous antibiotic treatment of endocarditis。 N Engl J Med 2018 Aug 28

  • Thomas Glück, MD 评论:

现在,如果有一例粪肠球菌感染人工瓣膜的心内膜炎老年患者,如果氨苄西林和头孢曲松静脉治疗 3 周效果良好,是否可以改为口服?在将这项伟大的研究的结果用于临床实践时,我们应清醒的记住,心内膜炎如果治疗不恰当,会是一种致命性的感染。在将静脉改为口服之前,需要考虑一些重要的因素,这些因素包括但不仅限于依从性。而且,这项研究亚组分析结果并不是有力地,特别是以各种经验为主来定义口服抗菌药物的策略。选择恰当的患者和口服策略需要丰富的经验,并且最好由专家来进行,例如心内膜炎治疗小组。

对于 ESBL 菌血症患者美罗培南对比哌拉西林/他唑巴坦有更低的死亡率

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Harris PNA et al. Effect of piperacillin-tazobactam vs meropenem on 30-day mortality for patients with E coli or Klebsiella pneumoniae bloodstream infection and ceftriaxone resistance: A randomized clinical trial. JAMA 2018 Sep 11; 320:984

  • George Sakoulas, MD 评论:

这些发现证实了已经发表的数据,使用哌拉西林/他唑巴坦治疗 ESBL 菌血症的患者会增加风险,即使是在总死亡率 7.9% 低于预测的队列中(可能是由于过多的 UTI 导致)。碳青酶烯用量增加导致的碳青酶烯耐药风险增加的证据水平不足以说明使用哌拉西林/他唑巴坦作为碳青酶烯保护策略来治疗 ESBL 菌血症是合理的。需要进一步的研究来考察头孢洛扎/他唑巴坦和头孢他啶/阿维巴坦作为碳青酶烯保护策略在患者预后和抗菌药物选择性方面的地位。

编辑: 周密

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